Форма інформаційного запиту
Розпорядник інформації Щастинська районна рада Луганської області
вул. Незалежності, 2, смт. Новоайдар, 93500
Запитувач ________________________________________________________,
(прізвище, ім’я, по батькові – для фізичних осіб,
__________________________________________________________________
найменування організації, прізвище, ім’я по батькові представника організації -
__________________________________________________________________
для юридичних осіб та об’єднання громадян, що не мають статусу юридичної особи)
який(яка) мешкає за адресою: ________________________________________
__________________________________________________________________
тел. __________________________, e-mail: ____________________________
ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЗАПИТ
Відповідно до Закону України «Про доступ до публічної інформації» прошу надати мені наступну
інформацію:
________________________________________________________________________________
(опис інформації, назва, реквізити запитуваного документу, якщо вони відомі)
________________________________________________________________________________
Відповідь на інформаційний запит прошу направити:
на поштову адресу ______________________________________________________________
(будинок, вулиця, населений пункт, район, область, поштовий індекс)
на електронну адресу ______________________________________________________________
за телефоном ______________________________________________________________
Ознайомлений(а) з вимогами Закону України «Про доступ до публічної інформації» щодо
відшкодування фактичних витрат на копіювання та друк копій документів обсягом більше
10 сторінок.
_____________
(підпис)
_____ ____________ 20__ року ___________ _______________________
(підпис) (ініціали, прізвище)
Примітка: дані про відповідальну особу за забезпечення доступу запитувачів до інформації
ради, яка оформила запит відповідно до вимог ч.7 ст.19 Закону України «Про доступ до
публічної інформації» та у разі отримання інформаційного запиту по телефону:
посада: _________________________________________________________________________
П.І.Б. _____________________________
номер телефону _____________________
Копію запиту надано:
_____ ____________ 20__ року ________________________________
(підпис особи, яка отримала запит)